東軟学院

2006-08-15

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東軟情報学院
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留学申込み表

Name in Full
姓名（漢字）

In English
ローマ字

Family Name		Given Name
姓		名

Nationality
国籍

Gender
性別

male-男性 female-女性

Date of Birth
出生年月日

Year		Month		Day
年		月		日

Passport
パスポート

Yes-既にある Applying for- 申請中

Marital Status
婚姻の有無

Married-既婚 Single-未婚

Passport No.
パスポート番号

No.

Date of Expiration
パスポート期限

Year

Month

Day

年

月

日

Home Address
現住所

Phone No.		FAX:
電話		ファックス

Mother Tongue
母語

Education Background
最終学歴

Upper Secondary-高校 University-大学
Postgraduate-大学院

Name of Graduated School 卒業校名	Field of Study 専門	Date of Graduation 卒業年

Occupational Experience
仕事経験の有無

Yes-有る No-ない

Name of Company of Employer 会社名	Location 住所	Period of Employment 勤務期間	Occupation 職業

Special Skills特技

Religion信仰

Other Foreign Language Ability
その他の外国語能力

Duration of Previous Chinese Study過去に中国語を学習した経験

Year年 Months月 Hours PerWeek 時間/週

Intended Length of Study 留学予定期間

200 年月 ~ 200 年月

Desired Level of Chinese Study 参加希望のクラス

Long-term Program 長期留学
Beginner 初級班
Intermediate 中級班
Advanced A(Language) 高級班(語学留学)
Advanced B(Business) 高級班（経済貿易）
Short-term Program 短期留学
One or two months 1-2 ヶ月
Beginner 初級班
Intermediate 中級班
Advanced 高級班
One week ~ Four weeks 1週間～4週間
Accelerated Chinese 会話速成班
Beginner 初級班
Intermediate 中級班
Advanced 高級班
Summer Camp サマーキャンプ，Winter Camp ウインターキャンプ（プログラム内に旅行文化交流を組み込んでおります）
Summer Camp サマーキャンプ
Winter Camp ウインターキャンプ
Exchange Students 交換留学
Beginner 初級班
Intermediate 中級班
Advanced 高級班

Reference紹介者

Recommendations
紹介者より（必要であれば記入してください）

I agree to obey the school rules and Chinese laws.
中国滞在中に学校の規則と中国の法律を守ることに同意します

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